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日期:2019/7/26瀏覽:664次
“上海滬鼎”文獻:手術治療膽石癥并發(fā)急性胰腺炎患者血清炎癥和氧化應激介質(zhì)的變化
王 磊
【摘要】目的 探討膽石癥并發(fā)急性胰腺炎(AP)患者在病情穩(wěn)定后接受腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療血清炎性和氧化應激介質(zhì)的變化。方法 150 例膽石癥并發(fā)AP 患者,在內(nèi)科治療病情穩(wěn)定后,84 例接受LC 術,66 例接受開腹膽囊切除術。采用 ELISA 法檢測血清白介素- 6(IL- 6)、IL- 10 和C 反應蛋白(CRP);采用 ELISA 法檢測血清丙二醛(MDA)、氧化型低密度脂蛋白(ox- LDL)和對氧磷酶 - 1(PON- 1);采用液相色譜法檢測血清 8- 羥基鳥嘌呤(8- OHG)。結(jié)果 術后第 5 天,LC 組血清 IL- 6 水平(42.3±4.8)μg/L,顯著低于開腹組的【(57.7±5.1)μg/L,P<0.05】,IL- 10 水平為(64.3±5.3) pg/ml,顯著高于開腹組的【(51.2±4.2) pg/ml,P<0.05】,CRP 水平為(15.8±5.7)μg/L,顯著低于開腹組【(38.4±6.8) μg/L,P<0.05】;MDA 水平為(3.3±0.9) nmol/mL,顯著低于開腹組的【(5.4± 1.8) nmol/mL,P<0.05】,ox- LDL 水平為 (63.2±11.7) ng/ml,顯著低于開腹組的 【(72.3±11.0) ng/ml,P<0.05】, PON- 1 水平為(116.3±10.2) U/ml,顯著高于開腹組的【(104.5±11.4) U/ml,P<0.05】,8- OHG 水平為(0.5±0.2)ng/ml,與開腹組的(0.6±0.2)ng/ml 比,無顯著性相差(P>0.05)。結(jié)論 對于膽石癥并發(fā) AP 患者,在內(nèi)科控制 AP病情后,及時行 LC 手術治療,去除結(jié)石,可以減輕患者的氧化應激反應,安全可行。
【關鍵詞】 膽石癥;急性胰腺炎;腹腔鏡膽囊切除術;氧化應激反應臨床研究報道,直徑不超過 5 mm 的膽石可經(jīng)膽囊管進入膽總管,引起急性膽管炎[1],由此誘發(fā)的急性發(fā)作約占 60%~80%。臨床上,對于膽囊結(jié)石合并輕度性胰腺炎(AP)患者,多推薦早期行腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)治療[2]。近年來,隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和臨床經(jīng)驗的累積,手術適應證已逐步放寬。針對一些復雜性膽囊和膽管結(jié)石并發(fā) AP 患者,臨床已有采用 LC 術治療的報道[3- 5]。本研究在我院診治的 150 例膽石癥并發(fā)AP 患者,總結(jié)分析了 LC 術治療的*時間,并與傳統(tǒng)開腹手術進行臨床療效對比研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2011 年 6 月~2016 年 6 月我院收治的膽石癥并發(fā) AP 患者 150 例,男 82 例,女 68 例;年齡 28~72(57.42±5.74)歲。診斷依據(jù)有膽道結(jié)石病史,術前經(jīng) B 超證實膽囊和 / 或膽管存在結(jié)石,具有典型的 AP 臨床表現(xiàn),經(jīng)實驗室指標檢測和B 超、CT、磁共振胰膽管成(MRcholangiopancrea-tography,MRCP)等檢查,結(jié)果符合 AP 診斷[6],發(fā)病至入院時間為 5~72(16.74±11.84)h,AP 發(fā)作者 111 例,AP 發(fā)作≥2 次者 39 例。納入標準: APACHE Ⅱ≥8 分,Ranson 積分≥3 分者,生命體征穩(wěn)定,未出現(xiàn)嚴重的心、肺并發(fā)癥,無手術禁忌證。排除標準:因暴飲暴食、飲酒過度所致的 AP 者; 并發(fā)心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者;存在惡性腫瘤、血液系統(tǒng)或精神類疾病者;妊娠或哺乳期婦女。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核,所有患者簽署知情同意書。
1.2AP 基本處理 給予所有患者禁食、胃腸減壓, 應用抗生素預防感染,給予生長抑素持續(xù)靜脈泵入,控制胰腺分泌,給予質(zhì)子泵抑制劑制酸,早期行液體復蘇治療,維持酸堿和水電解質(zhì)平衡處理。
1.3手術方法 依據(jù)治療術式不同,分為 LC 組
(n=84)和開腹組(n=66),兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),其中 LC 組有 3 例繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者經(jīng)對癥治療后,于入院后第 9 或第 10 天行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrogarde
cholagiopanceratography,ERCP)檢查,并經(jīng)內(nèi)鏡行十二指腸乳頭括約肌切開(endoscopic sphincterotomy,EST) 取石,1 例中轉(zhuǎn)開腹手術治療。待患者病情明顯緩解,能夠接受低脂半流食,血淀粉酶(serumamylase,AMS)<3 倍正常值上限,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (alanine aminotransferase,ALT) 和總膽紅素(total bilirubin,TBIL) 等恢復正常,患者腹部無壓痛、肌緊張、反跳痛時,行手術治療。在行 LC 手術治療時,行氣管插管和全身麻醉,采用三孔法行 LC 術,建立人工氣腹、置入腹腔鏡,對膽囊、膽總管、肝臟等部位進行探查,明確腹腔黏連、滲出等情況。明確辨認膽總管后,使用分離鉗由遠至近小心擠壓膽囊管,擠壓力度適中,以免在離斷膽囊管過程中其內(nèi)小結(jié)石掉進膽總管,將膽囊管和膽囊動脈用生物夾夾閉,切除膽囊,采用局部電噴、止血敷料壓迫等創(chuàng)面止血。對于年齡大、體質(zhì)差、術中因膽囊破裂所致的膽汁和結(jié)石外流造成腹腔嚴重污染者,置腹腔引流管引流。對于膽總管結(jié)石,依據(jù)病情選擇 ERCP 或膽總管切開取石;在對照組,于全身麻醉下行開腹膽囊切除術治療。兩組術后均行禁食、抗感染、補液等常規(guī)治療,直至患者胃腸道功能恢復、出院。
1.4觀察指標 常規(guī)檢測血常規(guī);采用碘 - 淀粉比色法檢測血清 AMS(上海銘博生物科技有限公司); 采用 ELISA 法檢測血清白介素 - 6(interleukin- 6, IL- 6,上海滬鼎生物科技有限公司)、白介素 - 10
(interleukin- 10,IL- 10,上海森雅生物科技有限公司)和 C 反應蛋白(C- reactive protein,CRP,上海雅吉生物科技有限公司);采用 ELISA 法檢測血清丙二醛(malondialdehyde,MDA,上海雅吉生物科技有限公司)、氧化型低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein,ox- LDL,上海谷研生物科技有限公司)、對氧磷酶 - 1(paranoxonase,PON- 1,上海雅吉生物科技有限公司);采用液相色譜法檢測血清 8- 羥基鳥嘌呤(8-dihydro- 8- oxoguanine,8- OHG,上海心語生物科技有限公司)。
1.5統(tǒng)計學分析 應用 SPSS19.0 軟件,計數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較采用 x2 檢驗,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用 t 檢驗,以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。
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